Figure 0. R.D. Zeller

Figure 1. Fig. 1. - La stabilisation de la position nécessitera l'aide des membres supérieurs.

Figure 2. Fig. 2. - -Compression bronchique avec atélectasie pulmonaire.

Figure 3. Fig. 3. - Scoliose raide à localisation thoracique chez un IMC non marchant.

3A. A : Aspect préopératoire.

3B. B : Aspect postopératoire après libération antérieure par thoracoscopie et fixation postérieure D2. Sacrum avec une instrumentation CD Horizon.

Figure 4. Fig. 4. - Scoliose paralytique par paraplégie obstétricale chez un patient marchant.

4A. A : Aspect préopératoire de face.

4B. B : Aspect préopératoire de profil.

4C. C : Aspect postopératoire de face après libération antérieure D10-L4 et fixation postérieure C7-L5 avec une instrumentation CD Horizon.

4D. D : Aspect postopératoire de profil.

Figure 5. Fig. 5. - La vis iliosacrée se situe à distance des articulations sacro-iliaques. Sa direction permet une résistance optimale aux forces d'arrachement. L'implantation de la vis débute avec le dégagement soigneux de son point d'entrée sacré. Celui-ci correspond à la région située juste en dehors et en bas des facettes articulaires L5-S1. On creusera à ce niveau une petite fossette qui admettra ultérieurement l'anneau du -connecteur iliosacré. Une broche-guide sera ensuite mise en place guidée par un système guide-broche qui permet de retrouver automatiquement le point d'entrée iliaque à partir du point d'entrée sacré. Le -connecteur iliosacré fixé sur guide-broche est positionné dans la fossette creusée dans l'aileron sacré. La broche guide aura un trajet de 45° par rapport au plan frontal du patient, pour éviter toute pénétration du canal médullaire, et perpendiculaire à la corticale postérieure du sacrum pour éviter un trajet trop ascendant risquant d'irriter la racine L5. ute;tration du canal médullaire, et perpendiculaire à la corticale postérieure du sacrum pour éviter un trajet trop ascendant risquant d'irriter la racine L5.

Figure 6. Fig. 6. - Grande scoliose thoracolombaire avec bassin oblique régulier chez un IMC non marchant. L'utilisation d'une table de traction permet une correction préopératoire au moins partielle de l'obliquité pelvienne par une traction asymétrique. Débuter la correction chirurgicale par une rotation de la tige -convexe corrigerait certes la projection frontale de la déformation mais accentuerait en même temps la lordose et l'obliquité pelvienne. Il faut donc -commencer par la mise en place d'une petite tige intermédiaire -concave, appuyée en haut sur un crochet sous-lamaire en D10 et en bas sur le -connecteur sacro-iliaque. Une distraction progressive entre ces deux points diminue à la fois l'hyperlordose lombaire et lombosacrée et l'obliquité pelvienne dans le plan frontal. La mise en place d'anneaux en C permettra à cette tige de jouer un rôle d'entretoise pendant la correction finale de la déformation rachidienne par la rotation de la tige -convexe. La tige intermédiaire sera ensuite remplacée par une tige longue définitive.
e;formation rachidienne par la rotation de la tige -convexe. La tige intermédiaire sera ensuite remplacée par une tige longue définitive.

6A. A : Aspect préopératoire.

6B. B : Aspect postopératoire après libération antérieure et fixation postérieure D2. Sacrum avec utilisation d'une tige intermédiaire.

Figure 7. Fig. 7. - Syringomyélie dépistée devant l'allure inhabituelle de la courbure et l'abolition nette d'un réflexe cutanéo-abdominal.

7A. A : IRM préopératoire.

7B. B : Aspect après décompression du trou occipital.

7C. C : Aspect préopératoire.

7D. D : Aspect après arthrodèse -vertébrale postérieure avec CD Horizon D2-L4.

Figure 8. Fig. 8. - Importante lordoscoliose avec -compression bronchique dans une maladie de Friedreich.

8A. A : Aspect clinique préopératoire.

8B. B : Aspect clinique postopératoire après fusion vertébrale étendue D2-sacrum : correction de la déformation par rotation de la tige.

8C. C : Aspect radiographique préopératoire.

8D. D : Aspect radiographique postopératoire.

Figure 9. Fig. 9. - « Rigid spine syndrome ».

9A. A : Aspect préopératoire de face avec bassin oblique opposé.

9B. B : Aspect préopératoire de profil avec une hyperextension cervicale extrême.

9C. C : Aspect postopératoire après libération musculaire cervicale et traction par halo pendant 2 mois suivie d'une arthrodèse postérieure C2-sacrum.

9D. D : Aspect postopératoire de profil.